[病例]案例43﹒华法林和氯沙坦合用致胃肠道出血

医生处方氯沙坦50mg，p ﹒ o ﹒，q ﹒ d ﹒，华法林1mg，p ﹒ o ﹒，q ﹒ d ﹒，监测NR2.0。药师在咨询台了解上述情况，让患者马上看医生并建议医生做I NR检测，结果I NR值为6.0，胃肠道出血原因找到。氯沙坦最大剂量一般为100mg，150mg剂量太大，而患者肾功能不全加重，使华法林血药浓度升高，导致胃肠道出血。同时氯沙坦和华法林都是高蛋白结合的药物，可使华法林作用加强。1 ﹒华法林的药物相互作用：与考来替泊、考来酰胺树脂同服会减少华法林的吸收。2 ﹒氯沙坦及其活性代谢物的血浆蛋白结合率大于等于99%。而华法林的血浆蛋白结合率也大于等于99%，联合使用可竞争结合蛋白，使作用加强。