[病例]案例23﹒蛋白结合与游离苯妥英的浓度对药效的不同影响

医生依据患者新的血药浓度在治疗浓度范围的低端（43 ﹒ 6 μ mol／L），打算进一步升高苯妥英的剂量。药物疗效由受体部位的游离药物浓度决定，血液中的游离药物通过扩散进入细胞外液，到达细胞膜或进而扩散至细胞内与受体结合。苯妥英的蛋白结合率很高，为88%～92%，主要与白蛋白结合，在脑组织内蛋白结合可能还可略高。白蛋白减少或蛋白结合减少的患者在血药浓度较低时就可能出现中毒症状，用量需减少。药师得知，患者有低蛋白血症，白蛋白仅为2.0g／L（正常范围40～55g／L），于是建议检测患者的游离苯妥英浓度。药师建议，降低口服苯妥英的剂量到250mg／d。