[病例]案例16﹒蛋白结合型与游离型苯妥英的浓度对药效的不同影响

为控制癫痫强直阵挛发作，医生给予负荷剂量静脉注射苯妥英钠250mg，并口服维持剂量250mg／d，病情平稳后测得苯妥英的总血药浓度是26.5μ mol／L（治疗浓度范围是40～80 μ mol／L）。药师做患者用药教育时了解到该患者的情况后认为，该患者有低蛋白血症，白蛋白仅为2.0g／L（正常范围40～55g／L），于是推荐检测患者的游离苯妥英浓度。检测结果游离苯妥英浓度是19.6μ mol／L（游离苯妥英治疗浓度范围是4～8 μ mol／L），已达中毒浓度，建议立即停用苯妥英钠，通过血药浓度监测调整以后的用药方案，医生采用，中毒症状消失，癫痫控制良好。