[治疗]1﹒运动系统

和经典抗精神病药比较，氯氮平治疗中EPSs 的发生率明显较低，其中静坐不能的发生率约6%，震颤6%，僵硬3%，至今无急性肌张力障碍的报道，也没有临床肯定的TD 发生。相反，部分患者可明显减轻或完全消除原有的EPSs 和TD 症状。有研究报道称，30例因经典抗精神病药所致TD 患者，在氯氮平治疗36个月后，其中43%患者的TD 症状出现好转。采用PET 技术的研究发现，通常治疗剂量的氯氮平在纹状体与D 2受体的结合率仅为40%～60%。是否随着剂量的加大，D 2受体阻滞会更多和可能产生EPSs？Farde 的研究意见认为，要使D 2受体的占有达到75%～80%（即足以引起EPSs 的占有率）的话，所需氯氮平的每日剂量应＞2000mg，但临床上不可能使用如此高的剂量，因此，氯氮平所致EPSs 的可能性极低。单用氯氮平时，很少有典型的NMS 发生的报道，但与锂联用有2例报道，且这2例在用经典抗精神药时曾发生过NMS，因此当患者既往有NMS 病史时，最好不要选择与锂盐联用。文献报道有氯氮平出现NMS 的病例，但无肌强直症状，而肌强直缺如可排除NMS 的诊断，说明两者的鉴别诊断确实较困难。