[治疗]6﹒创伤后应激障碍

PTSD 的终生患病率，各国报道差异悬殊，美国的ECA 调查认为女性终生患病率为10.5%。男性约为5%，药物治疗PTSD 的疗效相对于其他精神疾病而言，一直处于相对不足的地位，只是近年来在美国进行了一系列大样本的治疗干预研究而使问题得到重视，而且，PTSD 常表现为慢性致残特征，有高达80%的与其他精神疾病的共病率，也给治疗评价带来了诸多困难。 SSRIs 中，氟西汀、舍曲林和帕罗西汀在PTSD 治疗的安慰剂对照研究中，分别显示出明确的疗效，帕罗西汀在心境障碍和各种焦虑障碍的治疗中均显示出较为显著的疗效。在1 项慢性非战争相关性PTSD 的开放研究中，首先报道了疗效和安全性的支持证据，随后的1 项大样本（551例）随机、安慰剂对照的慢性PTSD 临床试验发现，帕罗西汀20mg／d 和40mg／d 治疗PTSD 的三个主要症状群包括创伤性经历重现、回避或麻木和警觉过度在不同时点的改善均显著优于安慰剂治疗，特别是4周后疗效逐渐稳定，对同时共病抑郁的患者的有效率要高于不伴有抑郁障碍者。2001年发表的1 项12周双盲试验，共计307例患者，帕罗西汀20～50mg／d 治疗后第4周末起，疗效显著优于安慰剂组，且男性患者与女性患者疗效相同。结合现有临床试验的结果，对于慢性PTSD 而言，通常帕罗西汀的治疗剂量应为20～50mg／d，至今在长期维持治疗方面的帕罗西汀疗效评价研究仍为数甚少，有待于研究者不断重视。此外，近年来对帕罗西汀结合心理治疗进一步改善PTSD 的疗效和社会功能已越来越受关注，并已有较为肯定的研究支持。