[治疗]第二节 抑郁症的临床评估、治疗原则和策略

对抑郁症患者进行精神科评估有助于明确患者是否需要抗抑郁药物治疗、应该选择何种药物治疗等，在评估是否需要干预的同时还应该权衡若不给予治疗预后将怎样，因为并非所有的抑郁发作都需要药物治疗，甚至有些重症抑郁发作不经治疗也可以很快自发缓解。 评估应着重于可能影响抑郁症预后的纵向与横向因素，最重要的预测因子之一为既往抑郁发作的病程和持续时间。纵向研究表明，每次抑郁发作的临床表现均非常类似，即使本次为首次发作，那么本次发作的严重程度等也相当重要，并且决定是否需要给予干预措施。心境恶劣叠加于抑郁症之上时称为“双重抑郁”，预示抑郁的病程不良、更易复发及难以痊愈；共病其他疾病如焦虑障碍、物质滥用时也预示不良的抑郁症病程。其中，广为接受的生理学检查为地塞米松抑制试验，但也有研究发现非抑制与疗效之间的关系并非一致。其他医学神经内分泌标记包括促甲状腺激素释放激素刺激试验、生长激素对胰岛素诱发低血糖的反应以及血浆皮质醇水平等也有研究，但结果不一致。 新发展的影像学技术使非侵入性的神经生理学检查成为了可能，与临床疗效有关的神经生理检查已有报道，如正电子发射断层扫描（PET）研究发现受体密度降低、前额叶活动水平下降等。这些研究尚处于起步阶段，相信在将来的抗抑郁药物治疗中会起到重要的作用。