[病理生理]第四章 进食障碍的神经生物学

进食障碍主要包括神经性厌食与神经性贪食，是一组进食行为与体重调节方式、对体重与体形的态度与感知异常的精神障碍，患者常见有低自尊、抑郁与焦虑情绪，此外也容易伴发躯体疾病。 神经性厌食的临床特征为故意限制饮食，并且通过一些极端方法如过度运动、引吐导泻等导致体重明显减轻，常伴发机体营养不良、代谢与内分泌紊乱；患者过分害怕体重增加，甚至已经明显呈恶病质仍坚信自己太胖。 神经性贪食的临床特征为反复发作和不可抗拒的进食欲望与暴食行为，由于担心发胖，患者常采用一些极端清除食入食物的方法如引吐、导泻等以防止暴食所致发胖；神经性贪食往往发生于神经性厌食之后，两者可交替出现。神经性贪食的诊断要点包括：①暴食且无法自控，量多于正常；②反复采用不恰当的方式避免暴食后体重增加，如自我引吐等；③暴食行为持续时间长，而且频繁，导致社会功能受损；④过度关注体形与体重。 神经性厌食与神经性贪食病因复杂，目前认为是发育、社会与生物因素的综合结果，但是还不清楚这几个方面的因素是如何互动而形成神经性厌食与神经性贪食的。文化会影响人们对于理想体重与体形的标准，尽管现代社会对女性苗条的文化崇尚与进食障碍的心理病理形成有关，但从人群中较低的发病率、这种疾病的始发时代，以及临床症状、性别和发病年龄具有较高的一致性来看，文化影响对于进食障碍的病因来说并非是主要的，发生进食障碍的个体存在一定的神经生物易患性。神经性厌食与神经性贪食患者治愈相当长时间后的随访研究发现，尽管患者的体重与营养状态正常，而且稳定多年，也不再沉迷于病理性的进食行为，但是许多患者仍然有焦虑、追