[治疗]四、抗精神病药物

这些研究发现在3～4周治疗期间，奥氮平在减轻躁狂和混合症状方面疗效优于安慰剂，与锂盐、氟哌啶醇、丙戊酸钠疗效相当，甚至优于丙戊酸钠。一项安慰剂对照的奥氮平治疗混合发作及快速循环型的研究结果发现，无论是快速循环型、躁狂还是混合发作，奥氮平的疗效均好。在多项安慰剂对照试验中，与10mg／d 的起始剂量相比，15mg／d 奥氮平起始剂量起效更快；有报道称起始剂量为20～40mg／d 时，患者的兴奋躁动症状在24小时内就有明显改善。奥氮平的肌内注射针剂也用于控制躁狂的兴奋躁动，研究发现肌内注射10mg 奥氮平与安慰剂、肌内注射2mg 劳拉西泮2小时后比较发现兴奋症状均或更明显控制。从这些研究结果来看，初始较大剂量有利于快速控制急性躁狂患者的兴奋紊乱症状，因此可根据精神运动性兴奋的程度选择适当的剂量。一些短期研究显示，奥氮平治疗耐受性好，常见的不良反应为嗜睡、便秘、口干、食欲增加、体重增加以及直立性低血压。在两项为期3周、双盲、安慰剂对照研究中，利培酮迅速而明显地改善急性躁狂症状（甚至在病情严重和混合性发作患者中也如此），而且提高患者的总体功能；一项为期3周、双盲、安慰剂和氟哌啶醇对照研究中，利培酮至少与氟哌啶醇疗效相同，而且耐受性较好；在两项安慰剂对照试验和一项开放扩展试验中还发现，利培酮与一种心境稳定剂合用时，能够有效地治疗躁狂症状，疗效优于单用心境稳定剂。氯氮平对伴或不伴有精神病性症状的急性躁狂疗效显著，但由于其发生严重不良事件（如粒细胞缺乏和抽搐发作）的风险较大，仅限于难治性躁狂的治疗。