[治疗]三、强阿片类

从全球范围讲，吗啡仍然是强阿片类的一种选择［ 62 ］。其他强阿片药主要是在没有吗啡或者病人不能忍受吗啡的不良反应时才用［ 63 ］。正如上面提到的，随着个体化的治疗，用强阿片药物不会引起疼痛病人的呼吸抑制。但是，由于强阿片有过度镇静作用，当其与拟精神药物同用时应谨慎。而利福平可加速美沙酮的代谢，偶尔还会促发阿片的撤药症状［ 65 ］（利福平还可降低吗啡的止痛作用）［ 66 ］。这种错误可以被高浓度吗啡的主要代谢产物— — —吗啡‐3‐葡萄糖醛酸缓和，也就是说，吗啡的镇痛效应通过一种非阿片性神经激动机制而被中和［ 81，82 ］。