[病理学]二、阿尔茨海默病的神经病理变化

有些NFT 位于细胞外，有些NFT 位于细胞内，含有NFT 的神经元都有退行性变。AD 大脑的重量减轻和体积缩小，少数年纪较轻的患者可见皮质广泛性的严重萎缩，灰质和深部白质的体积也缩小，杏仁核、海马和海马旁回的体积可选择性地缩小，脑室的下角代偿性扩大。 与正常衰老相比，AD 的SP 和NFT 数量显著增多，分布更广。SP 和NFT 并不是随机地分布于大脑皮质和皮质下神经核，而是与神经解剖有密切的关系，NFT 的分布更是如此。这些患者的病理变化，包括Lewy 体、神经元脱失和胶质增生，主要见于皮质下和脑干神经核，特别是含黑色素的神经核。尸检研究伴痴呆的帕金森病，发现其病理变化主要有以下几种情况：①底核中神经元的脱失比不伴痴呆的患者多；②皮质有Lewy体，常与弥漫性老年斑并存，不过不是炎性老年斑，故不符合AD 的病理诊断标准；③典型的AD 病理和帕金森病变并存；④有些患者只有典型帕金森的皮质下病理变化。Lewy体痴呆的病理变化特点是，除皮质下神经核中大量存在Lewy 体外，大脑皮质也广泛存在，特别是扣带回、岛叶和海马旁皮质数量最多。Lewy 体痴呆的临床表现与AD 有所不同，其病程波动，伴帕金森症状，幻觉妄想及行为紊乱较多见，对抗精神病药比较敏感。