[治疗]4﹒心血管作用

直立性低血压是造成三环类抗抑郁药维持治疗中断的最常见不良反应之一，可发生于所有TCAs，但以去甲替林为最明显。对原有直立性低血压的患者，服用TCAs后，直立性低血压更容易出现或加重。因此，除非患者的血浆药物浓度高，可以降低药物剂量来改善直立性低血压，否则，有严重的直立性低血压的患者原则上不能用TCAs治疗。如果患者同时服用抗高血压药，应该减小剂量。有报道认为地昔帕明对年轻患者有提高卧位血压的作用，是否仅限于这个年龄组尚未确定，其作用机制可能与文拉法辛相似。提示TCAs对缺血性心脏病患者来说是相对禁忌的，对其他药物疗效不好的难治性抑郁患者，还是可以考虑应用TCAs治疗的，只是在治疗过程中一定要慎重和密切观察。