[治疗]5﹒广泛性焦虑障碍

GAD 是一种以持续而又无法控制地担忧，同时伴各种躯体和精神性焦虑症状为特征的焦虑障碍，包括肌肉紧张、注意集中困难和睡眠障碍，其终生患病率约为3%，对生活质量和医疗资源的不良影响早已为人所知，但在针对性治疗研究方面，长期未得到足够的重视，如长期来一直沿用苯二氮类治疗而忽视了其可能导致的药物依赖和滥用，三环类抗抑郁药的使用中又存在诸多不良反应而使患者不能耐受，近年来使用的丁螺环酮（buspirone）的临床疗效又相对不足，使得一些SSRIs 和SNRIs 成为临床试验的重点。 由于70%的GAD 患者常同时共病抑郁障碍，为了确保某种治疗对GAD 具有特异性，研究对象须排除共病抑郁或其他DSM‐I V 轴I 的疾病。帕罗西汀是第一个公开发表用于GAD 治疗的临床随机对照研究的SSRIs，同时与丙米嗪和苯二氮类中的氯去甲地西泮（chlorodesmethyl diazepam）进行比较，结果发现，苯二氮类治疗组的症状改善最早出现（HA MA 减分最早），而帕罗西汀和丙米嗪组的HA MA 减分从治疗后第4 至第8周明显超出苯二氮类治疗组，具有显著差异性。另1 项对326例不伴抑郁障碍的GAD（中等至严重程度）的8周安慰剂对照试验也证实，帕罗西汀在HA MA 减分和社会功能损害的改善均显著优于安慰剂，说明帕罗西汀GAD 的疗效与是否伴有抑郁并无相关性。由于帕罗西汀对重性抑郁和一些焦虑障碍都有效，故适用于GAD 共病抑郁障碍的患者，但至今尚缺乏针对这一人群的大样本随机对照试验。 广泛性焦虑障碍是一种慢性疾病，病程中不断有加