[治疗]（二）耐药的诊断

关于HBV耐药的定义：HBV对某种药物的耐药性一般是指这种药物对HBV的抑制作用减弱或无作用。美国NIH2006年讨论会纪要对HBV病毒耐药的诊断标准为：PCR定量法测定证明患者血清HBVDNA水平较治疗时最低水平升高≥ 1lg，可确定为病毒学反弹（breakthrough）。除此之外，耐药出现的指征还包括血清ALT水平升高、临床恶化以及在病毒聚合酶的编码基因中能检测到耐药株基因型标志物的存在。诊断临床耐药时必须排除拉米夫定治疗中因其他原因引起的ALT升高，比如依从性差，服用损肝药物、酗酒、重叠其他病毒感染、疾病本身波动或正处于HBe Ag血清转换期等，最好进一步进行基因耐药或表型耐药检测及分析。