[治疗]第五章 老年期痴呆精神行为症状的药物治疗

传统的药代动力学的研究对象多为青壮年志愿者，老年人很少参与这类研究，因此，有关老年人精神药物的药代动力学特点是比较少的。然而，老年人的处方量却远远高于其他人群，以美国为例，65岁的老年人的处方药费用超过1／3 的所有处方费用。 许多精神药物是脂溶性的，因此随着年龄老化、体重减轻，药物在体内分布容积将增加，药物半衰期延长。锂盐和地高辛等水溶性药物，在老年人体内的分布容积减少，当血药浓度突然增高后，安全范围就会减小。 尽管肝脏细胞色素酶的代谢没有与增龄相一致的活性下降，但是，随着年龄增加，肝脏的体积和血流减少，对药物的代谢能力还是有影响。CYP3A4占所有肝CYP 酶的30%，并且是其他内脏的主要代谢酶，所以对于药物的“首过” 代谢非常重要。许多抑制或诱导CYP3A4药物也有抑制或诱导P‐糖蛋白的作用，增加对P450 3A4 的影响。随着年龄的增加，老年人体内脂肪所占的比例增加，非脂肪组织（肌肉和体液等）的量则减少，同时老年人细胞内液有所减少，这对药物的分布将会带来一定的影响。