[治疗]（一）卡马西平

卡马西平从药理学特征的角度讲，是神经科医生常用的经典的具有酶诱导作用的抗惊厥药，但却是精神科医生使用的非典型药物，与其他药物合用时需要特别重视。在卡马西平药物间相互作用方面有三大原则很重要： 第一，卡马西平是分解代谢酶（包括细胞色素P450 3A3／4）的强诱导剂，可以降低许多药物的血药浓度，其中包括卡马西平自身（表3‐3‐5）。卡马西平不仅诱导细胞色素P450 3A3／4 酶和葡糖苷酸结合，而且可能诱导其他有待确定的细胞色素P450 同工酶。此外，如果停用卡马西平，这些其他药物的血药浓度会升高，有可能导致不良反应出现。 表3‐3‐5 由卡马西平（和奥卡西平）导致血清浓度降低的药物 注：粗斜体字的药表示其血清浓度既能被卡马西平又能被奥卡西平降低到具有临床意义的程度，并且掩藏其疗效 第二，卡马西平的代谢过程可以被特定的酶抑制剂所抑制（主要是细胞色素P450 3A3／4 途径），这会增加血清卡马西平浓度及其毒性（表3‐3‐6）。因此，可以抑制细胞色素P450 3A3／4 的药物会增加血清卡马西平浓度及其毒性。 因此，卡马西平的药物间相互作用广泛，其数量超过锂盐或丙戊酸盐，作用也与两者不同。 表3‐3‐6 升高卡马西平血清浓度的一些药物（不增加奥卡西平血清浓度） 注：a增加卡马西平‐10，11‐环氧化物浓度