[临床表现]第六节 对不同类型及特殊人群抑郁障碍的治疗

治疗时可考虑选用有镇静作用的抗抑郁剂，如SSRIs 中的氟伏沙明、帕罗西汀，NaSSAs 中的米氮平，SARIs 中的曲唑酮，以及TCAs 中的阿米替林、氯米帕明等，也可选用SNRIs 中的文拉法辛。治疗早期可考虑抗抑郁药合并苯二氮类如劳拉西泮（1～4mg／d）或氯硝西泮（2～4mg／d）。当激越焦虑的症状缓解后可逐渐停用苯二氮类药物，继续用抗抑郁剂治疗。 抑郁症患者伴强迫症状时，药物治疗常使用TCAs 中的氯米帕明，以及SSRIs 的氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀和氟西汀。通常使用的剂量较大，氟伏沙明可用至200～300mg／d，舍曲林150～250mg／d，氯米帕明150～300mg／d。 可在使用抗抑郁药物治疗的同时，合并新型抗精神病药或经典抗精神病药物，如利培酮、奋乃静、舒必利等，剂量可根据精神病性症状的严重程度适当进行调整，当精神病性症状消失后，继续治疗1～2月，若症状未再出现，可考虑减药，直至停药，减药速度不宜过快，避免出现撤药综合征。如有肝肾功能障碍，抗抑郁药的剂量不宜过大。若是躯体疾病诱发的抑郁障碍，抑郁症状缓解后仍需继续治疗。