乳腺浸润性筛状癌病理

浸润性筛状癌（invasive cribriform carcinoma）占浸润性乳腺癌的0.8%～3.5%，是一种低度恶性的浸润性乳腺癌。若肿瘤中除了浸润性筛状癌成分，部分为小管癌（<50%），也可纳入浸润性筛状癌的范畴。若除了浸润性筛状癌成分，还混杂除小管癌以外的其他癌成分，则称为混合性癌。纯粹的浸润性筛状癌要求此种肿瘤成分>90%。

1．临床表现

浸润性筛状癌平均年龄53～58岁。临床上经常肿块不明显，也可表现为明显的肿块。影像学上肿块可呈毛刺状，经常伴微小钙化。20%的病例可表现为多灶性。

2．大体病理

浸润性筛状癌肿块质硬，切面灰白，通常边界较清楚。

3．组织病理

浸润性筛状癌的肿瘤细胞（图14-8）排列成筛状结构或小管状结构，可伴顶浆分泌，周围无肌上皮细胞围绕。肿瘤细胞有低/中度异型，核分裂象少见。间质可有明显的纤维结缔组织反应。80%的病例中可找到筛状型导管原位癌。

图14-8　浸润性筛状癌，不规则筛状结构呈浸润性生长，右侧见筛状型导管原位癌

4．免疫组化

浸润性筛状癌一般ER阳性，PR阳性，HER-2阴性。

5．鉴别诊断

（1）腺样囊性癌：除上皮细胞成分外，还有肌上皮细胞成分，可见腔内分泌物和基膜样物质。

（2）筛状型导管原位癌：筛状结构周围有肌上皮细胞围绕。

6．预后

纯粹的浸润性筛状癌预后佳，10年生存率>90%。