智齿

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智齿牙胚的研究

符合预防性拔除适应证的智齿牙胚,可尽早地进行预防性拔除。牙胚拔除后,在人工条件下促使其正常生长发育,从而为牙齿生长发育的研究提供更好的研究材料。利用智齿牙胚可以研制组

智齿牙胚的研究
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智齿牙胚的再植术

对于牙根尚未形成,仅牙冠部分钙化的智齿牙胚,已经符合预防性智齿拔除适应证的,且第一磨牙已严重龋坏无法保留者,可以考虑运用智齿牙胚再植术的方法修复第一磨牙的缺失。手术步骤

智齿牙胚的再植术
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智齿在修复中的再利用

智齿位于牙弓的最远端,往往因为位置不正或发育异常等被拔除,但是在义齿修复过程中充分地利用智齿,就能对义齿的固位、支持和稳定起到良好的作用。尤其是对远中游离缺失和全口义

智齿在修复中的再利用
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智齿在外科的再利用

阻生智齿及正位萌出但未能建“牙合”的智齿都具有再利用的价值,若只是单纯的将智齿拔除,则不能充分地发挥智齿的价值。从以下几方面介绍智齿在不同领域的再利用情况

智齿在外科的再利用
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智齿拔牙手术波及其他口腔病症的情况

患者自身存在口颌面部的基础疾病,但是患者自身没有觉察,或在常规检查中没有发现,经智齿手术中波及到颌面部的病变而突发意外情况。血管畸形患者上、下颌骨内或者在颌面部的软组

智齿拔牙手术波及其他口腔病症的情况
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智齿拔牙术后感染

多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。可在局麻下,彻底搔刮冲洗,使拔牙创重新形成血凝块而愈合。急性感染主要发生在下颌阻生智齿拔除后,特别是急性炎症期

智齿拔牙术后感染
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智齿拔牙后出血

拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当日,取出压迫棉卷后,牙槽窝出血未止,仍有活动出血。继发性出血是拔牙出血当时已停止,以后因创口感染等其他原因引

智齿拔牙后出血
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智齿拔牙创的正常愈合方式

拔牙创的愈合是一个较复杂的过程,从很早开始就有人观察人类拔牙创的愈合,但所得结论都不够准确,主要是受到样本来源及年龄、拔牙创大小、身体状况、拔牙后处理等多方面的影响,但

智齿拔牙创的正常愈合方式
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智齿拔牙创的处理

智齿拔除后,拔牙创的处理是很重要的,能促进拔牙创的生理性愈合而减少病理性愈合的发生。拔牙创的生理性愈合是很复杂的过程,有很多影响因素。在拔牙创的愈合过程中,牙槽骨及颌骨

智齿拔牙创的处理
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微创技术在智齿治疗性拔除中的应用

在治疗性拔除术中,涡轮主要用于去除骨阻力,及分冠、分根,在不同阻生状态下,涡轮钻的使用方法也不尽相同。垂直阻生——智齿牙冠部骨阻力较大,即颊侧或远中骨板紧贴牙冠

微创技术在智齿治疗性拔除中的应用
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微创技术在智齿预防性拔除中的应用

在预防性拔除中,多数患者均为青少年,其智齿牙冠仅部分形成,牙根还未形成或部分形成,故可采用涡轮拔除术减少对患者的创伤。在阻滞麻醉起效后,采用弧形翻瓣的方法,在第二磨牙的远中

微创技术在智齿预防性拔除中的应用
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智齿半保留术

智齿已萌出至“牙合”平面,且与对“牙合”牙形成咬合关系者,但智齿牙冠远中龋坏较大或智齿远中根管不通、钙化严重难以治疗的,可考虑将智齿远中部分牙冠切

智齿半保留术
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正畸引导智齿牵引移位

智齿已萌出或部分萌出者,相邻的第二磨牙因龋坏严重而无法保留的,且智齿的牙冠形态与第二磨牙的牙冠形态基本相似的,可考虑采用正畸牵引的方法将智齿牵引至第二磨牙的位置。首先

正畸引导智齿牵引移位
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智齿、磨牙移植术

智齿已萌出或部分萌出者,同颌同侧的第一磨牙龋坏严重无法保留的,且智齿与第一磨牙的牙根形态相似或基本一致的,可考虑将智齿拔除后即刻移植的方法来修复第一磨牙的缺失。首先将

智齿、磨牙移植术
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智齿牙冠显露术

智齿萌出位置较正,已萌出至“牙合”平面,且有对颌牙,但智齿牙冠周边牙龈并未退至牙颈部者,可行冠显露术使智齿的牙冠完全显露出来。智齿牙冠部被牙龈包绕者,可沿智齿的

智齿牙冠显露术
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智齿牙龈切术+去骨术

智齿萌出位置较正,已萌出至“牙合”平面或接近“牙合”平面,且有对颌牙,但智齿牙冠远中有部分牙龈和牙槽骨覆盖者,可行远中牙龈切除术+去骨术将牙冠暴露出

智齿牙龈切术+去骨术
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智齿龈切术

智齿萌出位置较正,第二磨牙远中外形高点距下颌升支前缘的间隙要大于智齿的牙冠宽度,且有对颌牙,但牙冠远中或舌侧(或颊侧)有牙龈覆盖者可行龈切术使智齿冠部能完全暴露在口腔内,形

智齿龈切术
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喙突附近或近髁状突异位阻生智齿拔除

极少数的下颌阻生智齿并没有在下颌体或下颌角处阻生,而是埋伏于下颌升支的上部,即喙突附近或者近髁状突处,此类智齿若必须拔除时也应按口外入路进行。口内入路不易看到患牙,给手

喙突附近或近髁状突异位阻生智齿拔除
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上颌智齿微创拔牙术难易程度分级

Ⅰ级:能直接使用拔牙钳或挺子拔除智齿。多为正位和低位阻生智齿。Ⅱ级:上颌中位近中倾斜或垂直阻生智齿的拔除,如单独使用颊侧切口,使用挺子拔除智齿者。如再有涡轮钻辅助冠切就

上颌智齿微创拔牙术难易程度分级
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下颌智齿微创拔牙术难易程度分级

Ⅰ级:在没有使用刀切开和没有使用涡轮钻冠切的情况下,能直接使用拔牙钳子或挺子拔除智齿时。如单独使用刀切或涡轮钻冠切就是Ⅰ+级,如刀切或涡轮钻冠切都使用就进入Ⅱ级。Ⅱ级:

下颌智齿微创拔牙术难易程度分级
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阻生智齿摘除难易程度的判断

正常萌出的牙仅牙的根部生长在上下颌骨中,冠部萌出后,其根部才逐渐形成。牙的冠部无论从近远中径还是颊舌径都宽于牙颈部和根部。颌骨是扁状骨,颌骨的宽度仅略大于牙冠的颊舌径

阻生智齿摘除难易程度的判断
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上颌阻生智齿拔除

检查与拔除:上颌阻生智齿的位置和远中倾斜程度与该牙在上颌结节内正常的萌出路径有关。上颌阻生智齿临床分类手术方法对于一般的阻生牙多可以直接挺松拔除,下面主要介绍埋伏阻

上颌阻生智齿拔除
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垂直阻生智齿拔除

例1:以远中釉牙骨质界为参照估计其最大阻生深度;用装在机头上的圆钻去除远中骨质以显露阻生牙面;显露牙冠最大周径后,将车针指向阻生深度最深的部分(牙颈部的远中部分)切割牙冠;选

垂直阻生智齿拔除
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近中水平中位阻生智齿拔除

以近中颈部水平面为参照测量阻生深度;使用车针去除远中骨壁;接着用车针去骨显露牙冠的最大周径;使用涡轮车针分根,然后用挺子挺松牙根;用裂钻制备一个切迹(红箭头所指),便于远中根的

近中水平中位阻生智齿拔除
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近中倾斜中位阻生智齿拔除

手术的难度随阻生深度的增加而增加。阻生智齿与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应。阻生深度可通过与第二磨牙的关系来估计,同时也表明去骨量。只要有根分叉且近中倾斜程度

近中倾斜中位阻生智齿拔除
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近中倾斜高位阻生智齿拔除

无须去骨或只需少量去骨,就可以直接拔除第三磨牙,但还需同时满足以下条件:1. 阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上;2. 近中部分的阻力必须尽可能地小,例如:近中倾斜的角度愈小

近中倾斜高位阻生智齿拔除
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阻生智齿拔除手术全过程解读

在口腔颌面外科领域的各种疾病中,阻生智齿发病率和智齿阻生引发多种疾病的发病率都是很高的。阻生智齿在颌骨中的生长状态也各种各样,造成邻近骨组织和牙体组织等的损伤也不同

阻生智齿拔除手术全过程解读
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智齿预防性拔除V期——特殊智齿

适应症智齿牙冠朝向异常,如牙冠朝向远中或下颌骨下缘等,且智齿埋伏浅者;或者智齿埋伏较深以及位于下颌角或上颌窦等附近的智齿。预防性拔除Ⅴ期X线片智齿拔除术根据智齿所处的

智齿预防性拔除V期——特殊智齿
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智齿预防性拔除Ⅳ期——智齿损害威胁期

一、适应症在Ⅲ期的基础上智齿的牙冠或冠颈与第二磨牙远中冠颈呈垂直或平行相接智齿,且接触点在第二磨牙牙冠远中外形高点的下方,已确定不能正常萌出,且构成对周围组织的威胁,或

智齿预防性拔除Ⅳ期——智齿损害威胁期
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智齿预防性拔除Ⅲ期——根形成早期

适应症在Ⅱ期的基础上智齿的髓腔和牙根已逐渐形成,近中冠缘与下颌第二磨牙远中冠颈相接。第二磨牙和智齿之间牙槽嵴没有吸收或仅有轻度吸收。该期患者的年龄约15~16岁。预防

智齿预防性拔除Ⅲ期——根形成早期
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智齿预防性拔除Ⅱ期——冠颈形成期

适应症:在Ⅰ期的基础上智齿的牙颈部也已形成。近中冠缘与下颌第二磨牙远中冠颈相接。其第二和第三磨牙之间牙槽嵴没有吸收或仅有轻度吸收。此期患者多为年龄约12~14岁的青少

智齿预防性拔除Ⅱ期——冠颈形成期
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智齿预防性拔除Ⅰ期——冠形成期

适应证智齿牙冠的形状已形成,冠的咬合面倾斜角大于35°的患者。此期患者多为年龄约10~12岁的青少年,由于智齿仅牙冠形成,牙根尚未开始形成,故智齿拔除时创伤较小(图19-2-1)。预

智齿预防性拔除Ⅰ期——冠形成期
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拔还是不拔?智齿拔除的心理认识误区

智齿不能拔除?预防性拔除适应的年龄段多为青少年,青少年拔牙多为家长不能理解的,有的家长认为智齿为天生具有,暂无影响,不一定非要拔除。在人类的进化中,由于颌骨和牙量的不协调致

拔还是不拔?智齿拔除的心理认识误区
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智齿预防性拔除的确定:口腔预防医学的新课题

阻生智齿可能引起龋坏、根尖周炎等感染性疾病,还可因冠周炎导致张口受限,与邻牙接触关系不良导致食物嵌塞或牙列拥挤等诸多临床疾患。如何能够做到早期预测智齿萌出过程中可能

智齿预防性拔除的确定:口腔预防医学的新课题
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智齿预防性拔除的确定:智齿去留的价值

智齿发育完成后,由于阻力较大往往给拔除带来很大的困难,对于那些萌出无望而又尚未发育完成的智齿可以采取预防性拔除,在此时拔除手术难度相对较小,且对患者的创伤也较小。本章中

智齿预防性拔除的确定:智齿去留的价值
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智齿拔除手术的分牙

要在颌骨中取出阻生智齿,就要把牙分解,消除智齿的各种阻力。分牙能消除牙冠部的阻力、牙颈部的阻力和牙根部的阻力。分牙可分为分冠、分根和冠根分割。冠根分割可分为三种,近远

智齿拔除手术的分牙
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智齿拔除手术增隙

增隙是指机械促使牙和牙槽窝骨壁之间增大间隙,分离牙和牙槽骨之间的连接,具有减小冠、颈、或根的阻力,亦可起到为牙挺的插入和支点预备空间的作用。增隙可分为去骨增隙、去牙周

智齿拔除手术增隙
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智齿拔除去骨手术

智齿拔除术首先要设计手术入路再实施手术,去骨增隙和分割冠根是智齿拔除的重要手术步骤。以往多使用凿子实施切劈凿,即使现在也有许多医生在使用。劈凿产生的震动、疼痛和患者

智齿拔除去骨手术
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智齿拔除手术视野清晰

视野若不能清晰可见,手术就难以顺利进行。手术视野清晰必须做到以下四点:一、手术的灯光要有足够的亮度照到术区,要在灯光的直视下操作,若有条件的话在无影灯下操作。如使用光纤

智齿拔除手术视野清晰
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智齿拔除手术扩大操作空间

智齿位于牙弓的最后面,由于口唇舌等软硬组织的阻挡,增大了智齿拔除的难度。这就需要有更加适合智齿拔除的特殊拔牙器械,同时要求临床医师能够熟练地运用各种拔牙器械。本章将对

智齿拔除手术扩大操作空间
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智齿拔牙缝合:针、线、创缝合

缝合用针缝合用的针要选圆针,其不易撕破黏膜。针的长度在1.5~2.0cm为好,一侧一侧进针和拔针也好,或两侧同时进针和拔针也可,其长度够用。针的弯曲半圆形最佳。缝合用线缝合用线

智齿拔牙缝合:针、线、创缝合
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智齿拔除术与切口有关问题的处理

一、补充切口手术切开后,如发现还不能充分展露术野,可在上述切口的基础上做补充切口,如线状切口可以变成角形切口,角形切口可以变成梯形切口,梯形切口补两刀亦可成H形。选择做补

智齿拔除术与切口有关问题的处理
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智齿拔除术切口的类型

阻生智齿多为埋伏阻生或牙龈覆盖,故在智齿手术中需要进行切开和缝合牙龈,而不同阻生状态的智齿需要采用不同的切口,从而达到最大程度地暴露智齿,为医师提供清晰的术野,并且也要对

智齿拔除术切口的类型
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阻生智齿的术中阻力分析

术前阻力分析是对智齿手术的指导,决定智齿手术入路及方法。在手术中解除部分阻力后可能会出现新的阻力,在术中对新出现的阻力进行分析,可以对接下来的手术进行指导和帮助,从而更

阻生智齿的术中阻力分析
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阻生智齿的术前阻力分析:软组织阻力

临床检查中发现龈瓣覆盖智齿面超过一半或覆盖虽未达一半者,在X线上未发现骨组织埋伏的阻生智齿,其阻力多来源于覆盖在冠部的软组织。口内照片示软组织阻力X线片示软组织阻力拔

阻生智齿的术前阻力分析:软组织阻力
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阻生智齿的术前阻力分析:骨阻力

对于完全埋伏或部分埋伏的智齿,其阻力多来源于周围的骨组织,由于周围骨组织的覆盖,智齿仅能部分萌出或完全不能萌出。完全埋伏智齿智齿完全埋伏在牙槽骨内,可为近远中向或颊舌向

阻生智齿的术前阻力分析:骨阻力
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阻生智齿的术前阻力分析:牙阻力

智齿的牙阻力不仅来源于邻牙,也可能来源于对颌牙,由于牙的阻挡使智齿仅能部分萌出,而不能正常萌出。邻牙阻力对于近中阻生或水平阻生的智齿,其牙冠常抵于第二磨牙的远中,即第二磨

阻生智齿的术前阻力分析:牙阻力
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阻生智齿的术前阻力分析:牙颈部阻力

智齿冠部已经部分萌出,而牙颈部由于智齿角度或骨质增生原因导致阻力集中于智齿的牙颈部。即牙颈部肥大,其周径大于剩余的间隙,智齿不能正常萌出,对于此类智齿则应去除颈部阻力,即

阻生智齿的术前阻力分析:牙颈部阻力
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阻生智齿的术前阻力分析:牙根的阻力

牙根部的阻力大小多与牙齿的倾斜角度、牙根形态、根尖的形态和根周骨组织的致密度相关。牙齿倾斜角度近远中倾斜阻生的智齿,由于其倾斜角度较大,牙根的方向与智齿脱位的方向不

阻生智齿的术前阻力分析:牙根的阻力
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阻生智齿的术前阻力分析:牙冠的阻力

智齿手术的核心思路就是解除阻生智齿的阻力,在完全去除阻生智齿的阻力后,智齿才能顺利的拔除。解除阻生智齿的阻力并不是盲目的,应在术前结合临床检查和X线片所见,进行拔牙前阻

阻生智齿的术前阻力分析:牙冠的阻力
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