智齿拔除

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智齿拔除出血

在智齿拔除术中,由于医师操作不当、过分使用暴力、切口过长或偏舌侧,致使上牙槽后动脉、下牙槽动脉或舌动脉分支等受到损伤,即造成患者拔牙后出血不止。病因:引发出血有多种因素

智齿拔除出血
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智齿拔除术后的反应及反应性疼痛

拔牙术后反应是指拔牙术对组织的创伤引发的疼痛或肿胀,它是组织正常的应激反应。并发症是与手术直接相关的病症,不加处理可能引起进一步不良后果。智齿拔除后往往反应和并发症

智齿拔除术后的反应及反应性疼痛
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智齿拔牙术后颌骨的变化

智齿拔除是一种破坏性手术,会造成牙槽骨、颌骨形态的改变和缺失,而术后牙槽骨和颌骨会发生改建,来修复这些改变和缺损。一、牙槽突的功能性改建在拔牙创愈合过程中,牙槽突由于吸

智齿拔牙术后颌骨的变化
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智齿拔除术引发心脑血管意外

拔牙过程中由于患者过度紧张,精神高度集中,极易诱发心脑血管意外的发生,此外,局麻不全、术中疼痛也可诱发心脏病。防治原则:坚持对有高血压和心脏病的患者进行心电监护下拔牙。如

智齿拔除术引发心脑血管意外
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智齿拔除术中颞下颌关节损伤

颞下颌关节脱位则常见于有习惯性颞下颌关节脱位的患者,主要由于拔牙时张口时间过长造成;此外,长时间的大张口也可引起术后开口受限,颞下颌关节区疼痛,诱发颞下颌关节功能紊乱病。

智齿拔除术中颞下颌关节损伤
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智齿拔除术中的断根移位

断根移位通常是由于取根过程中盲目操作,器械顶在断根的断面上,并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后断根成为组织内的异物,原则上均应取出

智齿拔除术中的断根移位
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智齿拔除术中牙根进入上颌窦

上颌高位阻生埋伏智齿和异位智齿大部分根部位于上颌窦内,甚至极少数的上颌智齿冠根一侧都位于上颌窦下后壁。上颌窦过大是牙根进入上颌窦的原因之一。在拔除上颌智齿时稍不留

智齿拔除术中牙根进入上颌窦
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智齿拔除术中口腔上颌窦相通

口腔上颌窦相通:上颌智齿埋伏阻生时,垂直中位或高位阻生智齿的根尖距上颌窦较近或已进入上颌窦,有时仅隔一层骨板,甚至只有上颌窦黏膜相隔。高位水平或异位智齿阻生的牙体都与上

智齿拔除术中口腔上颌窦相通
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智齿拔除术中的神经损伤

拔智齿中可能损伤的神经有舌神经、颊神经和下牙槽神经。颊神经常常在翻瓣手术时被切断,但可迅速恢复,一般不产生什么影响。下牙槽神经损伤多是拔除下颌阻生智齿引起。其发生原

智齿拔除术中的神经损伤
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智齿拔除术中下颌骨骨折

下颌骨骨折常发生于拔除阻生下颌智齿时,如牙挺力量过大或劈凿用力过猛,可能会导致薄弱的下颌角骨折,这种情况较为少见。此外,在一些病理情况下拔牙,如老年性骨质疏松症或萎缩、骨

智齿拔除术中下颌骨骨折
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智齿拔除术中的牙槽骨损伤

在拔牙过程中,用力过大,对于牙槽骨薄弱的部位或与牙粘连的牙槽骨都可能发生折断。例如下颌智齿舌侧骨板薄弱,上颌智齿后方的上颌结节骨质疏松,这些部位均容易发生牙槽骨骨折。另

智齿拔除术中的牙槽骨损伤
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智齿拔除术中的邻牙或对颌牙损伤

以牙挺拔牙时,如以邻牙为支点,则必导致邻牙的损伤,甚至造成邻牙根折;以牙钳拔牙时,如选用喙缘较宽的钳子拔除较小的牙,则摇动时可能损伤邻牙;若牙钳喙的长轴与牙根的长轴不一致,摇动

智齿拔除术中的邻牙或对颌牙损伤
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智齿拔除术中牙根折断

断根是拔牙过程中常见的并发症之一。往往是由于牙齿龋坏过大、根尖弯曲、根分叉大、牙根膨大或牙根与牙槽骨粘连等牙齿本身的原因,或术者操作不当,如牙钳安放不当,用力或牵引方

智齿拔除术中牙根折断
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智齿拔除术中的皮肤和黏膜接触性过敏反应

临床上报道对于极少数超敏体质的患者,在其皮肤或黏膜接触金属器械、消毒液,甚至棉球时均有可能发生过敏反应,引起皮肤和黏膜红肿、糜烂等。防治原则:详细询问病史,若发现有相同的

智齿拔除术中的皮肤和黏膜接触性过敏反应
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智齿拔除术中的口腔内软组织损伤

软组织损伤中牙龈组织撕裂是最常见的。主要原因有几种情况:安放牙钳时将牙龈夹住;牙龈分离不彻底,拔牙时牙龈仍与牙附着而将其撕裂。其他如牙挺用力不当,缺乏保护,导致滑脱刺伤口

智齿拔除术中的口腔内软组织损伤
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智齿拔除术中的过敏反应和中毒

过敏反应以注射酯类局麻药后多见,但有报道极少数人对酰胺类局麻药也可发生过敏反应,碧兰麻是目前临床上最常用的酰胺类局麻药,临床上有发生急性或慢性过敏反应病例。也有发生眼

智齿拔除术中的过敏反应和中毒
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智齿拔除术中晕厥和眩晕

晕厥及其防治原则:(局部麻醉导致晕厥、智齿拔牙导致晕厥的抢救性用药)眩晕是极少见的并发症,可发生在上颌智齿拔除术中,有报道称是由于震动诱发上半规管裂综合征(SSCD)引起的。SSCD

智齿拔除术中晕厥和眩晕
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植骨术在智齿拔除术中的应用

由于中位或低位阻生智齿容易造成第二磨牙远中牙槽骨吸收甚至消失。在阻生智齿拔除时,可将开窗去骨的骨或(和)人造骨粉植于第二磨牙远中根部。骨研磨器和骨粉输送器

植骨术在智齿拔除术中的应用
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种植机在智齿拔除术中的应用

种植机拔牙是近年来出现的一种新的拔牙手段,种植机有自身独立的供水系统,管道为一次性用品,加上彻底消毒种植机头和钻针,可以尽可能地杜绝由此造成的交叉感染问题(下图)。种植

种植机在智齿拔除术中的应用
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超声骨刀在智齿拔除中的应用

超声骨刀(下图)利用高强度聚焦超声技术,通过特殊转换装置,将电能转化为机械能,经高频超声震荡,使所接触的组织细胞内的水汽化、蛋白氢键断裂,从而将需要切割的骨组织彻底破坏。由于

超声骨刀在智齿拔除中的应用
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心电监护下的智齿拔除

随着我国人口老龄化的进程加快,心血管疾病的发病率逐年提高。对于这类需要拔牙的患者,为了减少或避免严重并发症的出现,保证患者生命安全,在心电监护下实施拔牙手术成了一项有效

心电监护下的智齿拔除
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位于上颌窦内异位阻生智齿的拔除

少数的上颌阻生智齿埋伏的位置较高且较前,邻近或进入上颌窦内,并且引起上颌窦症状的,必须进行手术将阻生智齿从上颌窦中取出。此类智齿拔除时,可经上颌前庭沟处切开入路,用高速的

位于上颌窦内异位阻生智齿的拔除
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上颌骨后部近颞间隙异位阻生智齿拔除

少数位于上颌骨后侧且位置较高的阻生智齿,拔除时需经上颌骨后上方、翼上颌间隙、颞间隙或颞下窝入路。进入这些解剖结构非常困难,且由于盲目操作,极易损伤重要的血管和神经,发生

上颌骨后部近颞间隙异位阻生智齿拔除
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喙突附近或近髁状突异位阻生智齿拔除

极少数的下颌阻生智齿并没有在下颌体或下颌角处阻生,而是埋伏于下颌升支的上部,即喙突附近或者近髁状突处,此类智齿若必须拔除时也应按口外入路进行。口内入路不易看到患牙,给手

喙突附近或近髁状突异位阻生智齿拔除
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近下颌骨下缘异位阻生智齿拔除

下颌阻生智齿往往由于其埋伏的位置较低给临床操作带来了阻碍,而是特殊部位的下颌阻生智齿在常规的治疗下更不易拔除,需经特殊的入路才能顺利地将智齿拔除。低位阻生的下颌智齿

近下颌骨下缘异位阻生智齿拔除
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上颌阻生智齿拔除

检查与拔除:上颌阻生智齿的位置和远中倾斜程度与该牙在上颌结节内正常的萌出路径有关。上颌阻生智齿临床分类手术方法对于一般的阻生牙多可以直接挺松拔除,下面主要介绍埋伏阻

上颌阻生智齿拔除
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垂直阻生智齿拔除

例1:以远中釉牙骨质界为参照估计其最大阻生深度;用装在机头上的圆钻去除远中骨质以显露阻生牙面;显露牙冠最大周径后,将车针指向阻生深度最深的部分(牙颈部的远中部分)切割牙冠;选

垂直阻生智齿拔除
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近中水平中位阻生智齿拔除

以近中颈部水平面为参照测量阻生深度;使用车针去除远中骨壁;接着用车针去骨显露牙冠的最大周径;使用涡轮车针分根,然后用挺子挺松牙根;用裂钻制备一个切迹(红箭头所指),便于远中根的

近中水平中位阻生智齿拔除
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近中倾斜中位阻生智齿拔除

手术的难度随阻生深度的增加而增加。阻生智齿与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应。阻生深度可通过与第二磨牙的关系来估计,同时也表明去骨量。只要有根分叉且近中倾斜程度

近中倾斜中位阻生智齿拔除
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近中倾斜高位阻生智齿拔除

无须去骨或只需少量去骨,就可以直接拔除第三磨牙,但还需同时满足以下条件:1. 阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上;2. 近中部分的阻力必须尽可能地小,例如:近中倾斜的角度愈小

近中倾斜高位阻生智齿拔除
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阻生智齿拔除手术全过程解读

在口腔颌面外科领域的各种疾病中,阻生智齿发病率和智齿阻生引发多种疾病的发病率都是很高的。阻生智齿在颌骨中的生长状态也各种各样,造成邻近骨组织和牙体组织等的损伤也不同

阻生智齿拔除手术全过程解读
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智齿预防性拔除V期——特殊智齿

适应症智齿牙冠朝向异常,如牙冠朝向远中或下颌骨下缘等,且智齿埋伏浅者;或者智齿埋伏较深以及位于下颌角或上颌窦等附近的智齿。预防性拔除Ⅴ期X线片智齿拔除术根据智齿所处的

智齿预防性拔除V期——特殊智齿
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智齿预防性拔除Ⅳ期——智齿损害威胁期

一、适应症在Ⅲ期的基础上智齿的牙冠或冠颈与第二磨牙远中冠颈呈垂直或平行相接智齿,且接触点在第二磨牙牙冠远中外形高点的下方,已确定不能正常萌出,且构成对周围组织的威胁,或

智齿预防性拔除Ⅳ期——智齿损害威胁期
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智齿预防性拔除Ⅲ期——根形成早期

适应症在Ⅱ期的基础上智齿的髓腔和牙根已逐渐形成,近中冠缘与下颌第二磨牙远中冠颈相接。第二磨牙和智齿之间牙槽嵴没有吸收或仅有轻度吸收。该期患者的年龄约15~16岁。预防

智齿预防性拔除Ⅲ期——根形成早期
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智齿预防性拔除Ⅱ期——冠颈形成期

适应症:在Ⅰ期的基础上智齿的牙颈部也已形成。近中冠缘与下颌第二磨牙远中冠颈相接。其第二和第三磨牙之间牙槽嵴没有吸收或仅有轻度吸收。此期患者多为年龄约12~14岁的青少

智齿预防性拔除Ⅱ期——冠颈形成期
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智齿预防性拔除Ⅰ期——冠形成期

适应证智齿牙冠的形状已形成,冠的咬合面倾斜角大于35°的患者。此期患者多为年龄约10~12岁的青少年,由于智齿仅牙冠形成,牙根尚未开始形成,故智齿拔除时创伤较小(图19-2-1)。预

智齿预防性拔除Ⅰ期——冠形成期
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拔还是不拔?智齿拔除的心理认识误区

智齿不能拔除?预防性拔除适应的年龄段多为青少年,青少年拔牙多为家长不能理解的,有的家长认为智齿为天生具有,暂无影响,不一定非要拔除。在人类的进化中,由于颌骨和牙量的不协调致

拔还是不拔?智齿拔除的心理认识误区
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智齿预防性拔除的确定:口腔预防医学的新课题

阻生智齿可能引起龋坏、根尖周炎等感染性疾病,还可因冠周炎导致张口受限,与邻牙接触关系不良导致食物嵌塞或牙列拥挤等诸多临床疾患。如何能够做到早期预测智齿萌出过程中可能

智齿预防性拔除的确定:口腔预防医学的新课题
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智齿预防性拔除的确定:智齿去留的价值

智齿发育完成后,由于阻力较大往往给拔除带来很大的困难,对于那些萌出无望而又尚未发育完成的智齿可以采取预防性拔除,在此时拔除手术难度相对较小,且对患者的创伤也较小。本章中

智齿预防性拔除的确定:智齿去留的价值
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智齿拔除手术的分牙

要在颌骨中取出阻生智齿,就要把牙分解,消除智齿的各种阻力。分牙能消除牙冠部的阻力、牙颈部的阻力和牙根部的阻力。分牙可分为分冠、分根和冠根分割。冠根分割可分为三种,近远

智齿拔除手术的分牙
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智齿拔除手术增隙

增隙是指机械促使牙和牙槽窝骨壁之间增大间隙,分离牙和牙槽骨之间的连接,具有减小冠、颈、或根的阻力,亦可起到为牙挺的插入和支点预备空间的作用。增隙可分为去骨增隙、去牙周

智齿拔除手术增隙
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智齿拔除去骨手术

智齿拔除术首先要设计手术入路再实施手术,去骨增隙和分割冠根是智齿拔除的重要手术步骤。以往多使用凿子实施切劈凿,即使现在也有许多医生在使用。劈凿产生的震动、疼痛和患者

智齿拔除去骨手术
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智齿拔除手术视野清晰

视野若不能清晰可见,手术就难以顺利进行。手术视野清晰必须做到以下四点:一、手术的灯光要有足够的亮度照到术区,要在灯光的直视下操作,若有条件的话在无影灯下操作。如使用光纤

智齿拔除手术视野清晰
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智齿拔除手术扩大操作空间

智齿位于牙弓的最后面,由于口唇舌等软硬组织的阻挡,增大了智齿拔除的难度。这就需要有更加适合智齿拔除的特殊拔牙器械,同时要求临床医师能够熟练地运用各种拔牙器械。本章将对

智齿拔除手术扩大操作空间
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智齿拔牙缝合:针、线、创缝合

缝合用针缝合用的针要选圆针,其不易撕破黏膜。针的长度在1.5~2.0cm为好,一侧一侧进针和拔针也好,或两侧同时进针和拔针也可,其长度够用。针的弯曲半圆形最佳。缝合用线缝合用线

智齿拔牙缝合:针、线、创缝合
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智齿拔除术与切口有关问题的处理

一、补充切口手术切开后,如发现还不能充分展露术野,可在上述切口的基础上做补充切口,如线状切口可以变成角形切口,角形切口可以变成梯形切口,梯形切口补两刀亦可成H形。选择做补

智齿拔除术与切口有关问题的处理
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智齿拔除术切口的类型

阻生智齿多为埋伏阻生或牙龈覆盖,故在智齿手术中需要进行切开和缝合牙龈,而不同阻生状态的智齿需要采用不同的切口,从而达到最大程度地暴露智齿,为医师提供清晰的术野,并且也要对

智齿拔除术切口的类型
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智齿治疗性拔除的适应证

1. 智齿已发生龋坏或松动,且与对颌牙无咬合关系的;2. 智齿发生牙髓炎,根尖周感染或引起颌骨病变的;3. 已发生或反复发生智齿冠周炎,且不能采用龈切术治疗的;4. 智齿各种角度阻生,以

智齿治疗性拔除的适应证
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智齿治疗性拔除的临床分期

智齿的牙根已经形成,且已对邻牙造成危害的,则应选择治疗性拔除的方法避免智齿对邻牙或周围组织的进一步危害。对治疗性拔除进行相应的分期,可以指导临床操作,并使临床拔除术有理

智齿治疗性拔除的临床分期
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智齿预防性拔除的适应证

1. 智齿虽未萌出,但牙冠已形成,间隙不足不能萌出的;智齿冠部的倾斜角度大于35°;2. 智齿尚未萌出,但可能对邻近牙槽骨或邻牙产生危害或威胁的;3. 智齿即使能够萌出,但无对颌智齿

智齿预防性拔除的适应证
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