第五篇 病历书写

病历是临床医师根据问诊、体格检查、实验室检查和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理而写成的。病历是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了疾病发生、发展、病情演变、转归和诊疗情况。病历既是医疗质量和学术水平的反映，又是医疗、教学和科研工作的基本资料。因此，书写完整而规范的病历是每个医师必须掌握的一项临床基本功。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。各级医师必须以高度负责的精神和实事求是的科学态度，努力学习和刻苦练习，认真地写好病历。书写过程中出现错字，不能采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除，而应当用双线画在 ......