[治疗]七、醛固酮受体拮抗剂

醛固酮有独立于Ang Ⅱ和相加于Ang Ⅱ的对心肌重构的不良作用，特别是对心肌细胞外基质。人体衰竭心脏中心室醛固酮生成及活化增加，且与心衰严重程度成正比。虽然短期使用ACEI或ARB均可以降低循环中醛固酮水平，但长期应用时，循环醛固酮水平却不能保持稳定、持续的降低，即出现“醛固酮逃逸现象”。因此，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，可望有更大的益处。RALES试验及EPHESUS试验表明，除非有禁忌证或不能耐受，符合以下条件的患者应全部加用小剂量醛固酮受体拮抗药，LVEF ≤ 35%且心衰症状较为严重，也就是说心功能为NYHA Ⅲ、Ⅳ级，不合并高钾血症和明显的肾功能不全。