巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血是由于细胞DNA合成障碍引起骨髓和外周血细胞异常的贫血。其特点为细胞的核发育障碍，细胞分裂减慢，与胞质的发育不同步，即细胞的生长和分裂不平衡。细胞体积增大，呈现形态与功能均不正常的巨幼改变。这种改变可涉及红细胞、粒细胞及巨核细胞三系，且细胞未发育到成熟就在骨髓内破坏，为无效应生成。除造血细胞外，在更新较快的细胞，如胃肠道上皮细胞中也存在类似的改变，故在临床上常表现为全血细胞减少及伴胃肠道症状。巨幼细胞贫血主要是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致。维生素B12缺乏时，除上述表现外，神经系统的细胞和髓质也常发生改变，可出现神经系统的症状。
| 1 | 叶酸的代谢叶酸亦称蝶酰谷氨酸（pteroylglutamic acid），由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸组成。属水溶性B族维生素。叶酸性质极不稳定，容易被光及热分解。叶酸结合的谷氨酸越多，越不...... |
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| 2 | 巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，如表：巨幼细胞贫血的病因叶酸缺乏的病因一、摄入不足：叶酸每天的需要量为200～400mu;g。人体内叶酸的贮存量仅够4个月...... |
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| 3 | 巨幼细胞贫血的发病机制主要是细胞内DNA合成障碍。叶酸缺乏直接影响胸腺核苷（dTTP）的合成，使DNA合成障碍已如前述。发生巨幼细胞改变的机制是因为叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核...... |
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| 4 | 在我国，巨幼细胞贫血以叶酸缺乏所致的为主，在山西、陕西、河南及山东等地较为多见。维生素B12缺乏者较少见。恶性贫血在我国极为罕见。过去认为恶性贫血主要发生于北欧老年人...... |
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| 5 | 贫血起病隐伏，特别是维生素B12缺乏者。常需数月。而叶酸由于体内贮存量少，发生较快。在某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女也有急性发作的。临床上表现...... |
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| 6 | 血象为大细胞正色素性贫血（MCV＞100fl），血象往往呈现全贫。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以...... |
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| 7 | 根据病史及临床表现，血象呈大细胞性贫血（MCV＞100fl），中性粒细胞分叶过多（5叶者占5%以上或有6叶者）就考虑有巨幼细胞贫血的可能，骨髓细胞出现典型的巨幼型改变就可肯定诊断。为进一步...... |
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| 8 | 一、治疗基础疾病：去除病因。二、营养知识教育：纠正偏食及不良的烹调习惯。三、补充叶酸或维生素B12： 叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，每天3次。胃肠道不能吸收者可肌肉注射四氢叶酸钙5～1...... |
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