胎盘

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[例]4.1.2:病例B

男性, 62岁,主诉:经常出现头痛,有听力问题,骨痛。否定有发热、寒战和夜间盗汗,体重和食欲稳定。没有呼吸短促和心悸。他的骨痛是背部更重,头痛在全天时候都存在。医师检查显示他发育正常、营养状态良好,生命体征(脉搏、血压、呼吸、体温等)正常。医师检查和超声检测基本都正常。...

[例]4.1.2:病例B
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[诊断]第46节:滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断问题

妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞发生异常增殖的疾病,好发于生育年龄妇女,主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤,后四种病变称为恶性滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neopl...

[诊断]第46节:滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断问题
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病例2:以肾病综合征为临床表现的胎盘部位滋养细胞肿瘤

患者女, 20岁, G1P0 。患者于2013年5月无明显诱因出现颜面水肿、闭经,于2个月后颜面部水肿逐渐加重,伴双下肢轻度水肿,就诊于本地医院,查尿蛋白3 + 。术后仍闭经,颜面部及双下肢水肿持续,未诊治。腹水细胞学可见间皮细胞、组织细胞及炎细胞。中药治疗1个月,血清...

病例2:以肾病综合征为临床表现的胎盘部位滋养细胞肿瘤
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[病例]第40节:以肾病综合征为临床表现的胎盘部位滋养细胞肿瘤

其主要临床表现为不规则阴道流血,闭经,可伴有贫血。但以肾病综合征为表现的病例则十分罕见,国内外文献报道亦很少,临床上主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿,伴或不伴高血压。肾病综合征常规治疗往往对这类患者无效,而且还会加重病情,从而导致治疗的延误,疾病的进展。虽...

[病例]第40节:以肾病综合征为临床表现的胎盘部位滋养细胞肿瘤
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[文献资料]三、保留生育功能PSTT患者的随诊及再次妊娠的相关问题

由于PSTT属于恶性肿瘤,从理论上来讲,所有患者均存在着疾病复发的风险。因此,即使是Ⅰ期、低危PSTT患者,亦应终生随访。对于接受了保留生育功能治疗的PSTT患者的严密随访就显得尤为重要,随访的内容包括:询问患者的月经恢复情况、指导避孕、血清β - hCG水平的测定、必...

[文献资料]三、保留生育功能PSTT患者的随诊及再次妊娠的相关问题
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[文献资料]诊治经验与点评:胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

PSTT是一种罕见类型的滋养细胞肿瘤,通常见于育龄妇女,死亡率约为10% ~ 20% ,有文献报道多处转移者预后差,多在1年内死亡。由于PSTT不如其他起源于细胞滋养细胞和合体滋养细胞的妊娠滋养细胞肿瘤(如:侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌)对化疗敏感,因此,长期以来手术一直是治疗...

[文献资料]诊治经验与点评:胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗
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[病例]第38节:胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

胎盘部位滋养细胞肿瘤( placental site trophoblastic tumor , PSTT )是滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neoplasm , GTN )中的少见类型,其发生率约为1 ...

[病例]第38节:胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗
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[病例]第37节:上皮样滋养细胞肿瘤的手术治疗

上皮样滋养细胞肿瘤( epithelioid trophoblastic tumor , ETT )是Shih和Kurman在1998首先报道并命名的区别于胎盘部滋养细胞肿瘤( placental site trophoblastic tumor ,...

[病例]第37节:上皮样滋养细胞肿瘤的手术治疗
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[病例]第20节:中期引产合并胎盘植入的处理

胎盘植入是由于胎盘绒毛异常附着于子宫肌层,甚至穿透子宫肌层,在分娩时,胎盘不能自行剥离或者只能部分剥离,而导致产后出血,产褥感染,甚至需要切除子宫。本次病例回顾涉及中期引产前或后发现胎盘植入的处理,并讨论了因胎盘植入导致中期引产产后大出血的处理。盆腔常规+增强MRI提示...

[病例]第20节:中期引产合并胎盘植入的处理
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[文献资料]诊治经验与点评:中期引产合并胎盘植入的处理

目前根据胎盘侵入子宫肌层的程度,可分为胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透。目前我国的人工流产率较高,并且集中在25岁妇女以内,多次宫腔操作会导致胎盘植入的发生率增加,并且随着生活压力增大,高龄产妇人数的不断攀升,二胎政策放开,这些都会导致胎盘植入的发生率增加。对于中期引产合并胎...

[文献资料]诊治经验与点评:中期引产合并胎盘植入的处理
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[文献资料]二、发病机制和对母婴影响

多种原因导致子宫破裂,而子宫破裂通常表现为大出血,出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血。外出血指出血自阴道排出。子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面引起出血,如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响子宫收缩,表现为大...

[文献资料]二、发病机制和对母婴影响
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病例3:腹腔妊娠

26岁女性, G2P0 ,停经26 + 3周, B超可疑腹腔妊娠13天。妊娠至32 + 6周,因患者出现下腹轻微坠胀感,充分术前准备后行剖腹探查取胎术,术中见胎盘附着在破裂的残角子宫,遂将残角子宫及附着胎盘一并切除,手术过程顺利,术中出血约250ml ,术后安全返回病房...

病例3:腹腔妊娠
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[诊断]第7节:腹腔妊娠

腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠,其发病率为1 ∶ 15 000次正常妊娠,占异位妊娠的0.003% 。其临床表现不典型,诊断较困难,对母儿威胁极大,其母体死亡率约5% ,死亡率为异位妊娠总死亡率的17倍,胎儿存活率仅1 ‰ ,如能及时作出诊断进行正确处理可大大降低母婴病死...

[诊断]第7节:腹腔妊娠
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[文献资料]诊治经验与点评:前置血管

正常胎盘为盘状,多呈椭圆形或圆形,而脐带通常附着于胎盘中央和侧方。而帆状胎盘是一种脐带异常状态,指脐带附着于胎膜上,脐血管在未进入胎盘时已发生分支,经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,也称为脐带帆状附着,发生率为0.1% ~ 13.6% ,在足月分娩单胎中的平均发生率为1% ...

[文献资料]诊治经验与点评:前置血管
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[病例]第16节:前置血管

前置血管( vasa praevia )是一种十分罕见的产科疾病。其表现是妊娠中、晚期无痛性的阴道出血,易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离延误处理。前置血管破裂可导致胎儿急性失血性休克及死亡,是围产儿死亡的重要原因之一。由于对前置血管的认识不足,在临床工作中常...

[病例]第16节:前置血管
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[文献资料]四、凶险性前置胎盘术中注意事项以及对胎盘如何处理?

手术腹部切口可选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救,当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤,可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限,进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况,若除外了穿透型胎盘植入,但子宫下段菲薄、血管怒张,应高度怀疑存在胎盘植入情况。子宫切口宜选择在胎盘较薄处,...

[文献资料]四、凶险性前置胎盘术中注意事项以及对胎盘如何处理?
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[文献资料]诊治经验与点评:凶险性前置胎盘

一、如何诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入?术前可疑穿透性胎盘植入者应作好充分的术前准备,多科室协作完成手术,可以避免损伤并减少出血量,改善母儿预后。包括对于前置状态的判断以及明确是否合并胎盘植入尤其是穿透性的胎盘植入。最近文献报道采用术前双侧髂内动脉球囊的放置,术中行暂时性...

[文献资料]诊治经验与点评:凶险性前置胎盘
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病例1:电子胎心监护解读

31岁, G1P0 ,妊娠33周,孕期平顺,因下腹痛4小时,阴道少量流血流液1小时急诊入院。患者就诊当天5AM持续性下腹坠痛,以耻骨上为著, 8AM到急诊诊室时出现少量流血流液,急诊B超显示:胎儿径线符合孕周,羊水指数13.7cm ,胎盘后壁,位置不低,未见血肿...

病例1:电子胎心监护解读
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病例3:病案分析

病史小结:吉× × ,女, 36岁, G2P1A1 ,主因“剖宫产术后阴道间断出血8个月”入院。患者平素月经规律, 7 / 40天,于2009年12月因“孕39 + 6周,高龄初产”在外院行剖宫产术,术中胎盘、胎膜娩出完整,术中出血约200ml ,产后哺乳6个月。产...

病例3:病案分析
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七、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)

PSTT是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。诊断要点:确诊靠组织学检查,可通过刮宫标本作出组织学诊断,但要全面、准确判断瘤细胞侵入子宫基层的深度和范围必须靠手术切除的子宫标本。手术范围多为全子宫, PSTT卵巢侵犯并不常见,如有侵犯也都肉眼可见,因此一般认为...

七、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)
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