乳腺癌术后辅助治疗——化疗

现代乳腺癌的治疗开始于100多年前的外科技术进步，强调完整切除肿瘤。但是，尽管肉眼肿块完整切除，很多似乎是局限性病变的患者却发生了复发或转移，最终死于乳腺癌。成立于1957年

乳腺癌单纯局部根治性治疗（包括手术和放疗）失败的原因主要是癌细胞的血道转移。早在1869年，Ashworth就在血液中观察到肿瘤细胞，认为在手术中引起的肿瘤细胞播散是影响疾病治愈成

乳腺癌是一种异质性肿瘤，不再认为是一种单一疾病。目前乳腺癌药物治疗中一个重要的问题是，由于乳腺癌的异质性，依据传统的组织病理学分型、肿瘤分期以及ER、PR、HER-2受体状态

大剂量化疗剂量强度（dose intensity）是指单位时间内每平方米体表面积接受的药物剂量，通常用mg/m2表示。提高剂量强度有两个方法：加大每次化疗的给药剂量即大剂量化疗和增加给药

蒽环类方案相同，加或不加序贯紫杉类药物CALGB 9344和NSABP B- 28两项临床试验的设计基本相同，均是在4个疗程AC方案后比较序贯或不序贯PTX，显示序贯PTX能够提高DFS和（或）OS。美国

乳腺癌常用的辅助化疗方案见本章附录。按照疗效和药物不良反应等，可以将乳腺癌的辅助化疗方案分成不同的级别。第一级别包括6个疗程CMF、4个疗程AC和6个疗程FE50C。第二级别

1．依据复发风险和辅助化疗的有效性制订个体化辅助化疗方案乳腺癌患者的复发风险由肿瘤的生物学行为乘以肿瘤的疾病分期，再除以辅助化疗的有效程度来决定。肿瘤的生物学行为由

一般认为，术后化疗应在术后1个月内开始，间隔时间过长会影响疗效。Ludwig乳腺癌研究小组在术后36小时开始化疗，所用化疗方案是CMF加四氢叶酸，1周后重复1次，共1个疗程。与不用化疗

一项美国的调查性研究显示，即使只有增加1%～2%的生存机会，乳腺癌患者也愿意接受治疗。对于乳腺癌辅助化疗的适应证，在2011年版的CBCS指南中，包括以下几个条件：肿瘤直径>2cm、淋巴结

尽管吉西他滨加紫杉醇方案治疗复发或转移性乳腺癌的疗效要优于紫杉醇单药方案，但是用于乳腺癌辅助治疗时的结果是阴性的。英国tAnGo试验比较EC - GT方案（表柔比星90mg/m2与环

2005年St. Gallen专家共识将可手术乳腺癌分为低危、中危和高危。2007年进行了细化，主要更新是将1～3个淋巴结阳性的三阴性乳腺癌也放到了高危组（表34-1）。随着乳腺癌诊断和治疗的

在很多参考文献和临床试验中，将淋巴结阴性患者的复发风险分为低危、中危和高危。低危患者是指同时满足3个指标，即肿瘤≤1cm、受体阳性和分级I级；高危是指只要满足以下一个指

Oncotype DX主要以定量RT - PCR（反转录聚合酶链式反应）技术，在石蜡包埋标本中抽提RNA、反转录为cDNA、扩增、定量检测等步骤，联合检测21个特定基因的表达量。这21个基因分别是增

MammaPrint是通过比较5年内发生远处转移与未发生远处转移的患者基因表达的差异，筛选出70个目标基因，这些基因主要与细胞增殖相关，此外还包括了与侵袭、转移、血管新生等相关的

根据辅助化疗的原则和适应证，推荐大多数早期乳腺癌患者接受辅助化疗，但并不知道患者是否真的能够从中获益，因此发现预测因子或预测工具就非常重要。过去人们一直在试图发现预测

乳腺癌对化疗的耐药可分为原发耐药和继发耐药。一般认为，辅助化疗后1年以内的复发和辅助化疗中的复发是由原发耐药造成的。但是，在乳腺癌手术前须进行认真和充分的分期评估，排

实验室检查和辅助检查首次化疗前应充分评估患者的脏器功能，包括血常规、肝肾功能、心电图等。以后每次化疗前应常规检测血常规和肝肾功能；使用心脏毒性药物前应常规做心电图和

神经内分泌癌乳腺原发神经内分泌癌是一种罕见肿瘤，分为3个亚型，即小细胞、大细胞和类癌样癌。据推测，乳腺原发神经内分泌癌起源于癌症发生过程中的上皮细胞。确立乳腺原发神经

不含曲妥珠单抗的方案TAC方案多西他赛75mg/m2，iv，第1天多柔比星50mg/m2，iv，第1天环磷酰胺500mg/m2，iv，第1天每21天为1个周期，共6个周期（所有周期均用G- CSF支持）剂量密集AC—P方