[速览]（二）门诊病例撰写一般要求

根据门诊病历的自身特点，其格式记录要求具体如下。只记录本院检查结果，包括门诊检查结果（括号内注明门诊检查日期） ，外院检查结果记录于现病史，不记录在此栏内，但如果是属于短期内无明显变化且有原始资料的（如CT 、 MRI或病理切片等） ，经本院有关科室复核，并提出了正式报告，亦可记录于此栏内。首次病程记录首先要极其简要地归纳记录患者的病情要点，包括重要病史、基本生命体征、症状体征，已经取得的实验室检查和特殊检查结果，相关内容的注意事项可参考住院病历部分。7 ．为什么说体格检查的过程就是医患沟通的过程？ ......