[治疗]四、TME的常见问题

系膜环周切缘阳性率与直肠系膜外周区破坏后环周阳性，包含了两层不同的含义与不同因果：①直肠癌TME的理论是建立在直肠系膜的解剖学基础之上，即盆筋膜脏层和壁层之间存在一个疏松结缔组织间隙。所以，保证盆筋膜脏层的完整性是全直肠系膜切除术最重要的环节，一旦盆筋膜脏层被破坏或所谓侧韧带的断裂偏内侧留下部分侧韧带于盆侧壁，都可能认为导致系膜环周切缘阳性，也留下隐含的肿瘤细胞的系膜组织，导致日后复发。通过对直肠上动脉灌注亚甲蓝观察直肠系膜是否存在局部区域性蓝染等措施，一旦发现直肠系膜表面的破坏，应采取积极的防治术后局部 ......