[治疗]四、手术入路及技巧

对于大脑中动脉瘤，通常选用标准翼点入路即可满足大部分手术情况的需要。有时遇到巨大动脉瘤或脑内血肿，或者患者临床分级较差、颅内压力很高时，可酌情扩大骨瓣，以利术后可能采用的内外减压。开颅时，强调对蝶骨嵴和所有纵向的骨嵴均应充分磨除，以获得更大暴露，减少强行牵拉，减少动脉瘤提前破裂几率，并可在遇到动脉瘤提前破裂等突发情况时尽快实现血管近心端控制。一些大脑中动脉分叉部大型动脉瘤或远端分支动脉瘤瘤体指向外侧时可能与硬膜粘连，因此，在切开并牵开硬膜时应该格外小心。切忌此时试图完全清除血肿，直接从血肿腔暴露并夹闭动脉 ......