（一）首次病程记录的书写要求及格式

首次病程记录是指患者入院后书写的第一次病程记录。书写首次病程记录时,第一行左顶格书写记录日期和时间，居中书写“首次病程记录”。首次病程记录的内容包括：病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性症状和体征的发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。不要写不属于诊疗计划的内容，避免在诊疗计划中写出“完成病历书写”、“择期手术”、“请示上级医师”等套话。首次病程记录应高度概括,突出重点，不能简单重复入院记录的内容。 ......