[并发症]五、直肠和阴道损伤

直肠壁和阴道损伤是腹腔镜直肠癌根治术中常见的并发症，常由于术野不清、局部结构辨认不清造成，在骨盆狭窄、患者肥胖、暴露困难的情况下更易发生。进行全直肠系膜切除时，如果损伤了拟保留部分的直肠壁，往往在镜下难以修补而被迫中转开腹。严格遵守腹腔镜手术层面解剖原则，在解剖结构辨认困难时谨慎操作是避免此类并发症的关键。腹腔镜术中发生直肠壁损伤时，可见肠内容物流出或粘膜组织（图17-3）。况下，也可以在腹腔镜下缝合修补。阴道修补后可继续进行结直肠一期吻合，因术后直肠阴道瘘风险增高，是否作上游肠道保护性造瘘，有时较难抉择 ......