[速览]第3节 腰‐硬联合麻醉在痔、瘘手术中的应用

痔、瘘手术的阻滞平面要求在T12以下。穿刺部位选择L3～4或L4～5间隙。为使调节平面不要过高，可采用坐位法进行穿刺在蛛网膜下腔给药。若采用侧卧法穿刺时，可将腰麻针的斜面向尾侧给药，使药液向骶尾部扩散。硬膜外置管时亦可向尾侧方向置管。因骶尾部静脉丛血供丰富，有时误伤时可出血较多，注意观察出血量，及时补充胶体液或晶体液，监测血红蛋白含量，正常成年人小于70g／L时可输注浓缩红细胞。芬太尼为脂溶性药物，主要通过与原位的脊髓阿片类受体结合发挥药效，而不是随脑脊液扩散，所以镇痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围。 ......