[概述]第二节 住院病历

一般项目姓名、性别、年龄（填写实足年龄或出生年月日，不可以“儿”、“成”代替）、婚姻、籍贯（写明省、市、县）、民族、职业、工作单位、住址、供史者（注明可靠程度，若供史者非其本人，应注明其与患者的关系）、入院日期（急重症患者应注明时刻）、记录日期。诊断应尽可能地包括病因诊断、病理解剖部位、功能诊断、并发症和伴发病，例如：1 ﹒风湿性心脏病。修正诊断：凡以症状待诊的诊断以及初步诊断不完善或不符合的，上级医生应用红笔作出“修正诊断”，修正诊断写在住院病历或入院记录末页中线左侧，并注明日期。 ......