第一章 病案管理学概论

我国地域辽阔，历史悠久，传统医学对患者的诊疗记录称为诊籍、医案或脉案，现代医学则有病案、病历、病史之称呼。我国卫生部于1953年曾将诊籍、医案、病历统称为病案。目前，临床对医疗记录最常用病案和病历这两个术语。当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历，如医师书写病程记录称之为写病历。当病案已回收到病案科，经过整理加工，装订成册时，可称为病案。严格地说，病案与病历的区别是前者指已完成医疗活动的医疗记录，后者是指在医疗活动过程中的医疗记录。病案信息学还应当研究病案教学的规律，通过正规专业教育及继续教育指 ......