第2节 医疗信息管理

采集是信息管理的开始，也是最关键的步骤。1 ﹒工作表单和登记薄的设计表单和登记薄是传统的信息载体，也是计算机信息管理的数据源和制表依据，规范的表单或登记薄使计算机管理更加容易实施。2 ﹒手工采集和填写根据服务对象，设备资源、技术条件和诊疗措施选择监测项目，出现悬殊大的结果时，应立即重复测量，查找原因，保证监测和计量仪器功能正常，结果准确可信。记录数据要勤，按表格栏目填写，不遗漏，填写规范，用词确切，表达清楚，不要模棱两可，不要用非医学术语或自造词字。上述这些是医疗文件信息采集的基本要求。详细见“信息的加工 ......