[病例]附1 病 例 讨 论

男，25岁，货车司机，主因：突发腹痛5小时急诊就医。首先要明确诊断，上述病史、体征、腹部平片的表现提示这个患者有急性弥漫性腹膜炎，原发病可能性最大的是消化性溃疡导致的胃或十二指肠穿孔，结合既往史中患者腹痛为饥饿痛、夜间痛，十二指肠溃疡的几率更大。但阑尾炎多有转移性右下腹痛的病史，即便穿孔造成弥漫性腹膜炎，体征最明显处仍在右下腹，而且发展到腹膜炎的阶段，全身感染中毒的表现非常严重，患者有高热，休克表现。某些临床表现不典型穿孔病例，立位腹平片上没有膈下游离气体，诊断难以确定时，可以酌情考虑使用上消化道造影帮助 ......