[概述]（三）蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）

SAH大多继发于颅内动脉破裂出血，它和其他神经系统损伤一样，可以导致心肌损伤或心肌缺血。因为发生SAH后直接刺激后下丘脑，引起血浆内肾上腺素（E）升高，2 h后去甲肾上腺素（NE）持续升高，影响心肌去极化，结果增加了心脏的后负荷，发生心内膜缺血并增加了心律失常发生的危险性。病理学显示发生SAH以后，不仅心内膜呈缺血性改变，而且有心肌纤维破坏。有的文献报道这种心肌损伤不是局限性存在，而是分散分布，所以这种病理学改变不能简单地用冠状动脉硬化或血栓形成来解释。全麻应用N 2 O、地氟烷、异氟烷、芬太尼、维库溴铵 ......