第五节 病历的书写

一份好的病历记录对任何临床科室都是很重要的。对资料进行总结和摘要也很重要，这样即使是初次见到该病历的人也能容易地掌握要点，尤其是值班医生需要去处理紧急事件之时。由于病历不仅是医生自己用，也可能作为其他医生诊疗该病人时的参考，因此记录必须字迹清楚，有条理。所以精神科医生应时刻牢记病历可能在很多地方被查阅，甚至可能成为取证材料，所以应注意病历的完整性、准确性、及时性。病历也是医疗、教学、科研及卫生保健等各项工作不可缺少的重要资料，必须以认真负责的精神与严谨的科学态度来对待病历的书写。3 ﹒精神科病历与其他科病 ......