第一节 病历书写的基本规则与要求

1 ﹒病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。4 ﹒住院病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水。计算机打印的病历要符合病历保存的要求。5 ﹒上级医师有责任审查、修改下级医师书写的病历，修改时应使用红色墨水笔，要保持原记录清晰可辨，并在修改段落的右下方签名，注明修改日期。进修医师应根据其胜任本专业工作的实际情况，由授收医疗机构认定后方可书写病历。6 ﹒病历书写的时限完整住院病历，入院记录、24小时内出入院记录、再次入院记录、交接班记录、手术记录、转入记录等应在当天或最迟24小时内完成。12 ﹒中医病历按国 ......