[治疗]第4节 肿瘤内科病历的书写要点

为了全面了解病人的情况，以便准确选择适应证、制定治疗方案和用药，应做好病历记录。病历书写不求多，而求精，使需要的内容均记录在内，参见〔附1 〕 《肿瘤内科住院病历书写要点》。治疗方法:手术(术式、根治性或姑息性),放疗（放射源、照射部位和每个部位的总剂量），化疗和生物治疗（药名、单次剂量、给药途径、用法、使用几个周期，按疗程填写）。9 ﹒入院诊断是本病历病情的集中反映，应仔细推敲，要准确全面，诊断未确定者需写出可能诊断。其他《内科治疗门诊医嘱单》用于门诊治疗使用，内科治疗专用证明书》用于病人携带治疗方案到 ......