在对患者进行问诊时,有时医生会对一些重要数据等进行笔录。问诊和随后的体格检查结束后,应及时进行整理、归纳,写出具有医学价值的病史资料,即问诊的记录。这是病历重要的组成部分。如对以上第四章举例的问诊,可以将病史记录如下(部分举例)。主诉:反复胸痛5年,心脏病”发作2次,胸痛频发伴气紧6个月。6个月以后,在一次剧烈活动时,出现了第2次心脏病发作,他被送往当地同一县医院,医生告诉他是“心肌梗死并发心律不齐”,并用过抗心律失常药物。医生曾告诉患者应该作心导管检查,但患者感到恢复得很好,不愿作此检查。家中无高血压患 ......