304.对妊娠期狼疮肾炎患者是否可使用细胞毒性药物?若可使用，合理使用的注意事项是什么?

常用的治疗狼疮肾炎的细胞毒性药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。在妊娠期间，孕妇狼疮肾炎病情较重单用激素不能控制时可加用免疫抑制剂，但细胞毒性药物中，只有硫唑嘌呤相对安全，需要权衡使用。硫唑嘌呤可能是孕期最安全的免疫抑制剂，其在动物实验中引起结构畸形和血液学异常。胎儿肝脏中没有能把硫唑嘌呤代谢为活化形式的酶，故不增加胎儿异常的发生率，对母体的副作用与非孕系统性红斑狼疮患者一样。但因有免疫抑制作用，可导致胎儿宫内感染及宫内生长延迟，可有黄疸、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入、颅缝早闭、颞叶发育不全、心室肥大、轻度的 ......