[鉴别诊断]【鉴别诊断】

1 ﹒以呕血为主要症状的患者，如上所述，首先要除外溃疡病和胃癌的出血，并需考虑胆道出血的可能。溃疡病患者大多有腹痛、返酸等典型的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象。胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有广泛淋巴结转移，亦能压迫脾静脉引起脾肿大，或因腹膜之转移而有腹水出现。胆道出血患者有时也可有明显呕血，肝脏常有肿大，皮肤亦略有黄染，有时可误诊门静脉高压症。但前者主要为便血，呕血之量并不多，且呕吐物中明显地含有胆汁，与食管曲张静脉之破裂出血有所不同。患者往往有明显的胆道病史如胆石症、胆管炎或胆道蛔虫病 ......