索引词:难治性高血压、糖尿病肾病、血液透析。患者于4年前发现血压高,偶有头晕发作,既往糖尿病15年,3年前确诊糖尿病肾病,慢性肾功能不全(尿毒症期)。糖尿病肾病.对于已并发肾脏病变的糖尿病患者,尿蛋白排泄量超过每日1g,则应将血压降至125/75mmHg以下,以延缓肾脏病变的进展,但是结合本患者具体情况,老年血压不一定强求降到140mmHg以下是合理的。透析过程中,所用ACEI药物的蛋白结合率及表观分布容积小者易被透析清除,容易出现药物剂量不足,需要在透析后给药。因此在透析过程中应用应该增加剂量(如培哚普利、赖诺普利、雷米普利、依那普利)或换用其他与血浆蛋白结合率较高的药物(如福辛福利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙。
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