[治疗]A5‐24 糖尿病肾病伴难治性高血压

索引词：难治性高血压、糖尿病肾病、血液透析。患者于4年前发现血压高，偶有头晕发作，既往糖尿病15年，3年前确诊糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期）。糖尿病肾病.对于已并发肾脏病变的糖尿病患者，尿蛋白排泄量超过每日1g，则应将血压降至125／75mmHg以下，以延缓肾脏病变的进展，但是结合本患者具体情况，老年血压不一定强求降到140mmHg以下是合理的。透析过程中，所用ACEI药物的蛋白结合率及表观分布容积小者易被透析清除，容易出现药物剂量不足，需要在透析后给药。因此在透析过程中应用应该增加剂量（如培哚普利、赖诺普利、雷米普利、依那普利）或换用其他与血浆蛋白结合率较高的药物（如福辛福利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙。