[诊断]四、诊断：剧烈头痛 5天

初步诊断：患者为中年女性，急性起病，头痛伴呕吐原因待查。患者有头痛、呕吐、颈项强直，颅内压升高，需考虑中枢神经系统疾病。患者有发热伴头痛、呕吐，查体有颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征，结合患者起病急，血象高，考虑化脓性脑膜炎可能性大，建议给予抗感染治疗。患者有类风湿关节炎20年，但类风湿关节炎颅内表现的可能性小，可以查自身抗体以除外其他结缔组织疾病。患者有多年病史，双手手指典型畸形表现，CCP及RF阳性，诊断明确。