[治疗][讨论]突发右上腹痛

肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症，其发生率约为3%～15%。既可发生于肿瘤早期，也可发生于晚期，多见于结节型和块状型。一般的表现是突发性腹痛、腹胀、血压下降，严重者出现休克，腹穿可抽出不凝血性积液，超声和CT有助于诊断。关于急诊腹痛患者的早期诊断思维，笔者的体会是：①诊断要由重至轻，首先排除危重症。本例患者既往无肝癌病史，但有乙肝、肝硬化等肝癌的危险因素，临床表现为突发右上腹痛，有失血性休克的表现，B超发现腹腔、盆腔积液，应首先排除肝癌破裂，诊断性腹穿抽出不凝血性腹水，从而得到确诊。患者因腹痛就诊于急诊内科，但从入院至确诊用时不足2小时，也证实了笔者上述观点的实用性和有效性。