案例三 局灶性狼疮性肾炎

1 ﹒掌握局灶性狼疮性肾炎的治疗原则及环磷酰胺的用法和常见的不良反应。病理学诊断：符合狼疮性肾炎（局灶增生型）。患者存在反复发作的口腔溃疡、颜面部对称性红斑、尿蛋白2 ＋、潜血1 ＋，抗核抗体谱ANA1 ∶ 80阳性，dS‐DNA（＋），轻度的血液系统受累表现，肾脏病理结果为局灶增生型狼疮性肾炎，明确诊断为系统性红斑狼疮狼疮性肾炎（局灶增生型）。患者的病理显示为局灶增生性有活动性病变，同时可见细胞新月体形成，为重度Ⅲ型L N，应采用糖皮质激素联合细胞毒药物如环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗，迅速控制狼疮活动，一般诱导缓解期为4～6个月。氢氯噻嗪为中效利尿剂，抑制远曲小管NaCl的重吸收，使尿钾排泄增多，可致低血钾。