[病例]4﹒以发热、稀糊便发病的小肠克罗恩病伴发大出血休克

1992年6月16日发热38 ﹒ 4℃，腹上区不适、纳差，稀糊状便每日2～3次。试用地塞米松10mg静滴，便血停止、体温正常，随后每日用地塞米松15mg静滴。纤维窥镜检查发现回盲瓣处有少量渗血，进入回肠末端5cm处见典型鹅卵石样改变，表面少量渗血。取2块组织活检，呈粘膜慢性炎症改变，伴粘膜水肿及小血管扩张，无肉芽肿样改变。讨论：克罗恩病并发肠道粘膜出血较为常见，但大量出血并导致休克者不多。本例发病时以发热、稀便为主要表现，抗感染治疗半月不好转并出现血便，应在鉴别肠伤寒、肠结核、肠肿瘤、坏死性小肠炎、肠道淋巴瘤和肠道恶性组织细胞病等疾病基础上，想到克罗恩病。由于病人大量便血并致休克，很难进行肠镜检查，诊断困难。