[病例]明知山有虎，偏向虎山行

昨天我们I CU收住了一个诊断为心源性休克的老年患者，患者原在心内科住院，因突发气促胸闷，考虑急性左心衰发作，经强心、利尿、扩血管等治疗病情略有改善，小便约200ml，但随后气促加重伴随血氧饱和度下降，气管插管后转入I CU。患者转来时神志淡漠，消瘦貌，肢体皮肤干燥，弹性差，端坐呼吸，已接呼吸机的气管插管内可见粉红色泡沫样痰咳出。袖带血压150／62mm Hg，听诊双肺呼吸音粗糙，两下肺闻及湿啰音，心率140次／分钟左右，心尖部闻及奔马律，心脏听诊各瓣区未闻及病理性杂音。当时我首先考虑急性左心衰未纠正导致的心源性休克，给予毛花苷丙（西地兰），吗啡，呋塞米（速尿，40mg），呼吸机加用呼气末正压（PEEP）等处理。