因头痛、神志恍惚、视物不清、不完全失语,急诊查脑CT(-),腰穿刺脑脊液总细胞60 × 10 6/L,RBC 54 × 10 6/L,诊断为蛛网膜下腔出血入院。住院第5天再突发头痛、呕吐,腰穿刺脑压190mmH 2 O,RBC 348 × 10 6/L,WBC 6 × 10 6/L,未见瘤细胞。随后出现精神症状、右眼内斜、眼震、癫痫及腹痛,多科会诊未发现诊断线索。第3次强化CT扫描发现小脑蚓部高密度影,呈双环状突入第四脑室,幕上脑室扩张。做颅后凹探查术,小脑及四脑室均未见肿瘤,蛛网膜、软脑膜增厚。病理诊断软脑膜、蛛网膜转移性腺癌。手术探查为软脑膜转移癌,可认为小量出血是癌栓出血性梗死所致。
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