病例2：轻率诊断结核性脑膜炎

病员男，17岁，来自江苏某地，主诉发热、头痛10天，伴恶心呕吐，在当地确诊为结核性脑膜炎，并行抗结核治疗。患者入院之后体温一直正常，经过多次脑脊液检查没有找到足以确诊结核性脑膜炎的证据，但是患者一直主诉呕吐、头昏。住院医师在汇报病史时有一点引起上级医师的警觉：患者总是在早晨呕吐。经仔细询问病史后发现，原来，患者是在每天早晨服用利福平等抗结核药之后才出现呕吐，每天如此。停药后的第二天，患者不再出现呕吐，继续观察两周，病情逐渐好转。解析：结核性脑膜炎的诊断有时十分困难，即使确诊病毒性脑膜炎也并非易事，前者有可能通过脑脊液检查和病史找到一定线索，后者则多以排除性诊断为主。