病例1：第五节 疟疾

患者，男性，42岁，自非洲回国前后，反复发热1月余，神志淡漠3天。出现全身丘疹，发热加重，期间曾因体温最高40℃，伴恶心呕吐腹泻及轻微头痛，至浙江义乌某医院就诊后予安乃近等解热镇痛药治疗效果不佳，第3天至上海某医院住院，考虑药疹可能，予甲泼尼龙80 mg加泼尼松10 mg睡前口服，呕吐腹泻略有好转，仍有发热皮疹。查血常规示血小板32 × 10 9／L，仍予甲泼尼龙80 mg／d，发现血小板进行性下降，最低至4 × 10 9／L，伴肝功能异常，ALT 54 U／L，AST 161 U／L。当时外周血涂片未见破碎红细胞，网织红细胞不高，未检出疟原虫。诊断：恶性疟原虫脑型，黑尿热、嗜血细胞综合征。对于恶性疟，青蒿素是合适的选择。